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心绞痛的病因以及治疗

作者:佚名  文章来源就医网 录入时间:2007-6-6 17:15:16


    心绞痛是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
    1、病因:主工为冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和/或冠状动脉痉挛、X综合征、冠状动脉心肌桥,其次见于主动脉瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。
    2、症状与体征
   (1)发作性胸骨后压榨疼痛,并向左肩背部、左臂尺侧或颌颈部放射,常伴心率增快或减慢、血压波动、焦虑不安、面色苍白或冷汗。
   (2)常由体力活动或情绪激动、寒冷、饱食所诱发。
   (3)发作时患者常不自觉停止活动,休息后3~5分钟内缓解,一般很少超过15分钟,含服硝酸甘油后5分钟内缓解。
    3、临床分型
   (1)劳力型:由于体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的心绞痛。①初发型:初发心绞痛不到1个月,或既往有过心绞痛已数月不发生疼痛,现再次发生时间不到1个月者;②稳定型:患者在1~3个月内心绞痛发作的诱因、频度、疼痛的程度持续的时间及疼痛缓解情况大至相同;③恶化型:在原来稳定型心绞痛的基础上,发作次数频繁、程度加重、持续时间延长,诱发因素越来越不明显,甚至休息时亦可发作。
   (2)自发型:在休息或睡眠时发病,疼痛较重且时间较长,不易为硝酸甘油所缓解。①卧位型:常在半夜熟睡或休息时发作;②变异型:有定时发作倾向,疼痛时间较长,发作时心电图示相关导联ST段抬高;③梗塞后心绞痛:急性心肌梗塞后1个月内出现的心绞痛,提示易发再梗塞。
   (3)混合型:患者的心绞痛可发生在上述任何情况下。
    初发型、恶化型及所有自发型心绞痛统称为不稳定型 心绞痛。
    4、静息心电图:心绞痛发作时可见ST段压低或抬高,T波平坦或倒置。
    5、动态心电图:可观察心肌缺血昼规律,但70~90%缺血性ST-T改变不伴有心绞痛发作,称为无痛性心肌缺血。
    6、运动试验:平板或踏车运动试验在次级量运动时或后,出现心电图缺血性改变,少数患者可诱发心绞痛。
    7、放射性核素检查:201铊心肌显像摄影示缺血区像稀疏或缺损。90锝心室造影示室壁局部活动异常。
    8、二维超声心动图:可见左冠状动脉及分支管腔狭窄,管壁不规则增厚及回声增强,缺血区局部心肌运动幅度减低或无运动。
    9、冠状动脉造影:可发现冠状动脉狭窄性病变的部位并估计其狭窄程度。
    治疗 
    1、终止发作
   (1)立即停止活动。
   (2)硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化。
   (3)消心痛5~10mg舌下含化。
   (4)速效救心丸或麝香保心丸2~5粒含化。
   (5)硝酸甘油气雾剂喷于胸前或手臂皮肤,或经口腔吸入。
    2、预防发作
   (1)硝酸酯制剂:①消心痛5~10mg每日3次;②硝酸甘油贴剂每日5~10mg,贴于胸部或上臂内侧皮肤处;③益乐定20mg每日2次。
   (2)B-受体阻滞剂:①美多心安50~10mg每日3次;②氨酰心安12.5~50mg每日2次。
   (3)肠溶阿斯匹林100mg每日1次。
   (4)钙拮抗剂:如果有冠状动脉痉挛进可选用:①心痛定10mg每日3次口服;②硫氮卓酮30~60mg每日3次。
    3、心导管介入及外科手术
   (1)经皮冠状动脉腔内成形术:目前较广乏应用于冠心病的非手术治疗,通过气囊扩攻使狭窄的管腔增大,其成功率为75~90%。
   (2)控制冠心病易患因素,如工戒烟、积极治疗高血脂糖尿病高血压肥胖者应减轻体重。
   (3)积极治疗诱发或加重心绞痛发作的因素,如高血压、贫血甲状腺机能亢进等。
    5、不稳定型心绞痛的处理
   (1)住院卧床休息,必要时氧气吸入,监测心电图及心肌酶以除外心肌梗塞。
   (2)长效硝酸酯类合并B-阻滞剂或钙拮抗剂。
   (3)严重者给予硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉洋注,开始以10ug/min,以后递增。
   (4)肝素1~2mg/kg加入5%葡萄糖液250~500ml中静脉滴注,或600~800U/h持续静脉滴注,维持PTT为对照的2倍,直至心绞痛缓解后改为肠溶阿斯匹林和/或潘生丁口服。
责任编辑:tmmu
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